快捷

子宫腺肌病合并不孕患者是腺肌享可以做试管婴儿的，不过需要做一些处理。症做植策包括药物预处理、试管促排卵方案合理选择、婴儿用保留生育功能的案附促手术治疗、移植策略合理选择以及对患者妊娠后保胎处理等个体化措施优化辅助生殖助孕策略，排移可有效提高其助孕成功率，略分改善生殖结局。腺肌享

方法/步骤

在试管婴儿诊疗过程中确认子宫腺肌病为主因后需结合患者年龄、症做植策子宫腺肌病病变严重程度、试管卵巢功能情况等因素综合分析，婴儿用选择个体化的案附促治疗方案。对于子宫腺肌病伴不孕患者，排移若明确合并：

1、略分卵巢储备功能减退或年龄>35岁，腺肌享或伴有卵巢内异囊肿复发型或深部浸润型子宫内膜异位症、输卵管阻塞、男性因素不育等明确ART指征，或合并排卵障碍者成功诱导排卵3个周期和/或宫腔内人工授精（IUI）3个周期仍无法获得妊娠者，应考虑行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术助孕。

2、若子宫腺肌病伴不孕合并Ⅰ/Ⅱ期轻度子宫内膜异位症且未合并其他不孕因素的卵巢功能良好的患者，首选手术治疗，术后促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3~6个月，试孕半年未妊娠则应积极行IVF-ET助孕。除卵巢功能减退或者子宫因素（如宫腔息肉、子宫黏膜下肌瘤、弥漫性子宫腺肌病子宫异常增大者等）不宜取卵周期行胚胎移植者，建议在IVF-ET促排卵前GnRH-a治疗3~6个月。

3、对于年龄≤35岁且卵巢储备正常未合并其他不孕因素的子宫腺肌病伴不孕患者：

• 患者子宫体积
• 若子宫体积≥妊娠12周或腺肌瘤≥6 cm，GnRH-a治疗3~6个月后仍无法接近正常，可以改保守性手术加GnRH-a治疗3~6个月或更长时间，待子宫体积接近正常及子宫瘢痕修复后，期待自然妊娠不超过6个月或直接IVF-ET。

在鲜胚移植或冻融胚胎移植（FET）前子宫体积控制在90.00~98.81 cm3（约妊娠6周）以下将显著降低流产率，提高活产率。因此，我们建议对于这类患者，应尽可能缩小子宫体积，以改善IVF-ET的临床结局。

促排卵方案的选择

1. 年龄>35岁、抗苗勒管激素（AMH）水平

2. 对于年龄

子宫腺肌病合并不孕患者的促排卵方案应个体化，目前国内外最常用的方案是GnRH-a为主的方案。但是对于卵巢储备功能下降、高龄（≥35岁）或反复种植失败者，由于长期应用GnRH-a存在获卵数低甚至无获卵的风险，建议采用GnRH拮抗剂、微刺激等较温和的促排卵方案。

胚胎移植策略

1. 对于年轻、卵巢功能正常的患者，可考虑行GnRH-a降调节的超长方案促排卵，进行鲜胚移植。

2. 对于年龄偏大或卵巢功能低下的患者，GnRH-a预处理可能影响卵巢功能，可考虑先行取卵攒胚，预处理后再行FET。

FET前的预处理至关重要，建议在进行FET前GnRH-a或保守手术预处理缩小子宫体积，再择期行FET 。由于子宫腺肌病子宫环境不良，流产风险、胎儿宫内生长受阻、妊娠期高血压疾病、早产、产科出血等产科并发症增多，多胎妊娠的产科风险更大，建议行单囊胚移植。

薄型子宫内膜的处理

临床医生应详细评估导致子宫腺肌病患者合并薄型子宫内膜的原因，对于促排卵方案或子宫内膜准备方案导致的薄型子宫内膜可适当调整方案；对于合并感染者，应积极抗感染治疗。

对于宫腔粘连导致的薄型子宫内膜，可选择行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后放置子宫球囊支架预防宫腔粘连，在此基础上加用雌激素治疗或行富含血小板血浆（PRP）治疗以促进子宫内膜生长。